کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده با انتشار بیانیه‌ای، اعلام کرد شواهد کافی در حمایت از استفاده از عوامل خطر غیرمتعارف و غیرسنتی در غربالگری بیماری‌ قلبی‌عروقی به دست نیاورده است.

نخستین مورد از دو گایدلاین جدید کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده که توصیه‌های سال 2009 را پیرامون عوامل خطر غیرمتعادف در غربالگری بیماری قلبی‌عروقی میان بزرگسالان غیرعلامتدار  به‌روز می‌کند، اکنون بر شاخص ankle-brachial، پروتئین واکنشی C با حساسیت بالا و نمره کلسیم شریان کرونری تمرکز دارد. علاوه بر استفاده از نمره خطر فرامینگهام به عنوان یک مقایسه کننده متعارف، این گایدلاین همچنین دربرگیرنده تمامی Pooled Cohort Equation انجمن قلب آمریکا / کالج کاردیولوژی امریکا است.

گایدلاین دوم بر شاخص ankle-brachial در غربالگری بیماری شریان محیطی در بزرگسالان غیرعلامتدار تمرکز دارد. این شاخص در صورتی مثبت در نظر گرفته می‌شود که نسبت فشارخون‌های سیستولیک مچ پا به براکیال مساوی یا کمتر از 9/0 باشد. برای این به‌روزشدن گایدلاین 2013، کارگروه مذکور تمرکز خود را گسترده‌تر کرده و بیماران مبتلا به دیابت اما بدون بیماری قلبی‌عروقی و بیماری شریان محیطی پیشرفته یا بیماری کلیوی مزمن شدید را نیز در برمی‌گیرد. آنها همچنین ارزش ورزش و درمان فیزیکال را در بیماران مبتلا به بیماری شریان محیطی ارزیابی کرد.

توصیه‌ها

1) شواهد برای توصیه به استفاده از هرگونه از این عوامل خطر غیرمتعارف در غربالگری بیماری قلبی‌عروقی به منظور کاهش خطر آن در بزرگسالان بدون علامت، کافی نیست.

2) شواهد برای حمایت از استفاده از شاخص ankle-brachial در غربالگری بیماری شریان محیطی در این جمعیت، کفایت نمی‌کنند.

 

بحث و تفسیر

کارگروه خدمات پیشگیرانه شواهد اندکی را در مورد آسیب مستقیم ناشی از انجام هر گونه از این تست‌ها به دست آورده، اما آسیب‌های غیرمستقیم بالقوه‌ای را از انجام تست‌های غیرضروری و درمان‌هایی که در اثر نتایج مثبت کاذب انجام می‌شود، یافته است.

در گایدلاین اول، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده دریافت که این تست‌ها خطر طبقه‌بندی دوباره را به طور متوسطی بهبود می‌دهند، اما شواهدی موجود نبود که این بهبود اندک منجر به مزیت‌های بالینی هم خواهد شد. زمانی که پیش‌نویس این گایدلاین در ژانویه 2018 منتشر شد، کارگروه اطلاعات خاصی را در مورد ارزش نمره کلسیم شریان دریافت کرد که دقت غربالگری را افزایش خواهد داد. محققان از استفاده از نمره کلسیم شریان در بیماران با خطر متوسط حمایت می‌کنند که در مورد مصرف استاتین تصمیم می‌گیرند، البته پیش از حمایت کامل از آن، باید مطالعات قوی‌تری انجام شوند.

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده تاکید می‌کند که، علیرغم موربیدیتی و هزینه بالای بیماری شریان محیطی، شاخص ankle-brachial دقت کافی را برای توجیه استفاده از آن ندارد، حتی در افراد بیمار بدون علامت پرخطر، مانند دیابتی‌ها. بسیاری از بیماران با ABI کمتر از 9/0 هیچگاه علامتدار نمی‌شوند و افرادی که در معرض خطر بالا قرار دارند، اغلب داروها و مداخلاتی را دریافت می‌کنند تا بیماری قلبی‌عروقی در آنها کاهش یابد. فقدان شواهد در حمایت از ورزش‌درمانی در بیماری شریان محیطی نیز در این نتیجه‌گیری‌ها نقش مهمی دارد.